Бронхиальная астма у подростков.

Автор: Федоров Игорь Анатольевич¹, д.м.н., доцент

Соавторы: Рыбакова Ольга Геннадьевна¹, к.м.н., доцент, Чупрынина Анжела Ивановна², Банина Екатерина Александровна¹

¹Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 

²Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени “Городская клиническая больница №1 г. Челябинск”

Россия, Челябинск

Подростковый возраст является критическим в манифестации, утяжелении многих заболеваний, в том числе бронхиальной астмы (БА). На клинические проявления БА у подростков влияют самые различные факторы, такие как сопутствующая аллергическая и соматическая патология, эндокринная дисрегуляция, плохой комплаенс и др. Таким образом, изучение особенностей БА подросткового периода остается актуальной темой.

В исследовании приняли участие 32 ребенка с БА в возрасте от 12-ти до 17-ти лет (18 мальчиков (56,25%) и 14 девочек (43,75%)). Всем участникам проводилось анкетирование, которое включало вопросы по аллергологическому и семейному анамнезу, тест по контролю над астмой, так же оценка уровня эозинофилов общего анализа крови (ОАК), цитологии назального секрета, индуцированной мокроты, определение уровней общего и специфических IgE, эозинофильного катионного протеина, бактериологическое исследование образцов индуцированной мокроты, уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе, исследование функции внешнего дыхания. 

У большинства детей (n=22; 68,75%) БА манифестировала в дошкольном возрасте. Пациенты имели следующие коморбидные аллергические заболевания: 14 детей (43,75%) – атопический дерматит (АтД), 9 – легкое течение, период ремиссии, 5 – среднетяжелое течение; 31 – аллергический ринит (96,8%) : 24  – персистирующий аллергический ринит, 7 – сезонный аллергический ринит; 12 – сезонный аллергический риноконъюнктивит, 5 – персистирующий аллергический риноконъюнктивит. Степень тяжести и течение бронхиальной астмы: 20 – легкое течение (62,5%), 6 – интермиттирующее течение, 14 – персистируюшее; 12 – среднетяжелое персистирующее течение (37,5%). У пациентов со среднетяжелой БА коморбидные заболевания выявлялись чаще: АтД выявлялся чуть больше, чем у половины детей (58,3%), аллергический ринит у 100%. У 5 пациентов (15,6%) БА с возрастом стала протекать легче, утяжеления заболевания не было отмечено ни у одного ребенка в исследовании. Анализ триггерных факторов показал: у 23 детей (71,8%) факторами обострения БА явились эпидермальные аллергены, среди них лидировали аллергены кошки (78,3%), аллергены собаки (47,8%); у 18 детей (56,25%) триггерным фактором явились аллергены клещей домашней пыли; у 23 детей (71,8%) – растительные аллергены, среди которых лидировали аллергены березы – 17 (73,9%), аллергены полыни – 11 (47,8%%), у 8 (34,7%) – ольха,  у 6 (26,0%)  – аллергены луговых трав, у 5 – лещина (21,7%); у 17 (53,1%) – триггерным фактором явились респираторные вирусные инфекции; у 9 (28,1%) – физическая нагрузка. 27 детей (84,4%) – регулярно получали базисную терапию, в основном дети с легким персистирующим и среднетяжелым течением БА: при легком персистирующем – ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, циклесонид), при среднетяжелом – преимущественно комбинированные препараты (комбинации форматерола с мометазоном, беклометазоном, будесонидом). Полный контроль был отмечен у 14 пациентов (52,0%), частичный контроль – 13 (48,0%) это 9 пациентов со среднетяжелым течением БА и 3 пациента с легким персистирующим течением БА. У 23 пациентов установлен аллергический фенотип БА (71,8%). При лабораторном обследовании было выявлено, что средний уровень эозинофилов ОАК составил 5,6%, средний уровень эозинофилов назального секрета  – 21,6%, эозинофилов индуцированной мокроты – 12,7%, у 21 пациента (65,6%) отмечалось повышение выдыхаемого оксида азота (>25 ppb) и высокие показатели общего IgEкрови, средний показатель – 523 МЕ, у 19 (59,4%) – высокий уровень ЭКП крови, средний показатель – 72,1 нг/мл. У 9 пациентов в мокроте определился рост микроорганизмов, среди которых преобладали St. aureus (55,6%), Str. pneumoniae (44,4%), грибы рода Candida (22,2%). Изменения на ФВД отмечены у 12 пациентов (снижение ОФВ1, МОС25-75, ПСВ), в основном это пациенты с персистирующим течением легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы, у 10 из них проба с бронхолитиком была положительной, у 2-х положительная проба с физической нагрузкой.

Таким образом, особенностями бронхиальной астмы у подростков по данным нашего исследования явились: в основном это БА манифестировавшая в дошкольном возрасте и только у трети пациентов диагноз был выставлен в школьном возрасте, у половины пациентов выявлялся атопический дерматит и практически у всех аллергический ринит, утяжеления БА в подростковом периоде выявлено не было, у части детей к этому возрасту БА начала протекать легче, ведущими триггерами обострения БА явились аллергены кошки, собаки, березы, полыни, клещей домашней пыли, респираторные вирусы, подавляющее большинство пациентов получали базисную терапию, но только чуть больше половины из них (52,0%) имели полный контроль заболевания, что характерно для подросткового периода, преобладающим фенотипом бронхиальной астмы был аллергический, лабораторные исследования выявили повышение средних уровней эозинофилов ОАК, назального секрета, индуцированной мокроты, выдыхаемого оксида азота, что укладывается в аллергический фенотип БА, и говорит о том, что аллергическое воспаление в пубертатном периоде активно персистирует несмотря на проводимую базисную терапию, изменения на ФВД выявляются только у каждого третьего пациента в исследовании и, в основном, это дети со среднетяжелой персистирующей бронхиальной астмой.