К вопросу об этиопатогенезе рецидивирующего экссудативного среднего отита.

Автор: Мартиросян Татевик Грачевна

Соавтор: Бондарева Галина Петровна, д.м.н, профессор

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Россия, Москва

В последние годы экссудативный средний отит (ЭСО) выходит на первое место среди всех воспалительных заболеваний среднего уха. Заболевание характеризуется длительностью течения, стойким снижением слуха, резистентностью к стандартной терапии и ухудшением качества жизни пациентов трудоспособного возраста. Многими авторами предполагается возможность влияния аллергии на процесс воспаления у пациентов ЭСО.

Цель настоящего исследования – определить распространенность аллергических заболеваний у пациентов с рецидивирующем ЭСО и установить возможные варианты влияния аллергического воспаления на развитие заболевания.

В период с 2017 по 2020 гг., в научно-исследовательском отделе микрохирургии уха НИКИО им. Л.И. Свержевского обследовано 900 пациентов с ЛОР-патологией, при том, у 80 из них выявлен рецидивирующий ЭСО. Пациентам проведено комплексное обследование, которое включало осмотр ЛОР-органов (с эндо- и отомикроскопией и эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки), рентгенологические исследования и комплексное аудиологическое исследование. Проведено стандартное специфическое аллергологическое исследование: скарификационные кожные тесты с небактериальным спектром аллергенов (фирмы НПО «Микроген», Россия), определение общего и специфических IgE крови. 

У 80 (9,5%) пациентов из 900 обследованных больных с патологией ЛОР органов установлен диагноз рецидивирующий ЭСО. Аллергические заболевания выявлены у 20 (25%) пациентов, из них 13 (65%), женщин и 7 (35%) мужчин. У 12 (60%) больных симптомы рецидивирующего ЭСО имели круглогодичные проявления, а у 6 (30%) — сезонные (с мая по сентябрь месяц) — ухудшение состояния со стороны слуха, заложенность в ухе. У 6(30%) больных рецидивирующий ЭСО сочетался с полипозным риносинуситом. По результатам скарификационных кожных тестов изолированная сенсибилизация к аллергену из домашней пыли установлена только у 8(40%) больных. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам смеси трав и деревьев выявлена у 12 (60%) пациентов, из них у 7 (35%) — сенсибилизация к смеси деревьев, а у 5 (25%) — сенсибилизация к смеси трав. Сочетание бытовой аллергии и с сенсибилизацией к смеси деревьев и трав выявлена у 5 (25%) больных. 

Среди 80 пациентов с рецидивирующим ЭСО только у 10 (12,5%) имелась бронхиальная астма, у 6 (7,5%) диагностирован полипоз полости носа, из них у 5(6.25%) — повышен уровень специфических IgE крови к небактериальным. 

Таким образом, установлено, что доля пациентов с аллергическим ринитом выше в основной группе (ЭСО) чем в группе контроля, что позволяет предположить возможность прямого или опосредованного влияния аллергического воспаления на отдельные звенья патогенеза ЭСО. 

Полученные результаты указывают на необходимость проведения комплексного обследования и консультации аллерголога с целью назначения этиотропной терапии пациентам ЭОС.

Список использованной литературы.

1. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. – СПб.: Спецлит, 2003. – 360 с. 

2. Williamson, I., Otitis media with effusion. ClinEvid, 2002(7): p. 469-76.

3. Арефьева Н.А., Стратиева О.В., Салахова Г.М., Хафизова Ф.А., Драгунская М.И., Шарипов Р.А., Жиянбаева М., Смакаева Д.Ф., Выбор тактики консервативного лечения экссудативного среднего отита. Вестник оториноларингологии, 1998(2): 24-27. [Arefieva N.A., Stratiyeva O.V., Salakhova G.M., Khafizova F.A., Dragunskaya M.I., Sharipov R.A., Zhiyanbaeva M., Smakayeva D.F., Choice of tactics of conservative treatment of otitis media with effusion. Vestnik of Otorhinolaryngology, 1998 (2): 24-27 (In Russ)].

4. Arbesman, C.E., Secretory otitis media. A review. ActaOtorhinolaryngolBelg, 1979. 33(4): p. 464-73.

5. Свистушкин В.М. Экссудативный средний отит: этиология, патогенез, клиника, лечение. Учебное пособие. М., 2016: 7 с.