Микроциркуляторные и вегетативные изменения у детей с разными фенотипами аллергического ринита.

Автор: Бережанский Павел Вячеславович

Соавторы: Фадеев Андрей Васильевич, к.м.н., Татаурщикова Наталья Станиславовна, д.м.н., Елагина Валерия Игоревна

Название организаций соавторов: ГБУЗ МО «Одинцовская районная больница №2», Российский университет дружбы народов

Россия, Одинцово

Формулировка проблемы: в настоящее время отмечается резкое увеличение аллергических заболеваний среди детей, в частности аллергический ринит (АР) [1,2], хроническое течение которого снижает качество жизни детей, социальную и физическую активность, качество жизни и благополучие семьи [3]. Одной из главных адаптационных систем организма является вегетативная нервная система (ВНС), для оценки адаптации используется анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) [3]; адаптационно-приспособительной деятельности организма является система кровообращения, как центральная, так и периферическая, мы использовали современный неинвазивный метод: компьютерную биомикроскопию капилляров (КС); эти показатели могут быть дополнительными диагностическими критериями различных фенотипов АР [5].

Материалы иметоды: В условиях поликлиники в исследовании приняли участие 52 ребенка с АР в возрасте от 3 до 8 лет, 26 здоровых детей, отнесенных к I-II группам здоровья и не болевших в течение 2 месяцев до исследования, все дети были распределены на 3 группы: основная–29 детей с АР в сочетании с герпетической инфекцией или/и наличием патогенной микрофлоры в мазках из носоглотки в количестве более 10⁶, группа сравнения–23 ребенка с АР, контрольная–26 здоровых детей. КС проводилась с использованием стандартного капилляроскопа. Состояние ВНС оценивалось по результатам проведения ВСР в течение 3 минут с использованием АК «Кардиовизор–6С» (ООО «Медицинские компьютерные системы», Россия). При проведении ВСР вычислялись стандартное отклонение от средней величины кардиоинтервалов (SDNN), квадратный корень из суммы квадратов разности последовательных пар интервалов (RMSSD), индекс напря­жения регуляторных систем (SI), индекс централизации (IС), среднее квадратичное отклонение длительности кардиоинтервалов (PNN50), два частотных диапазона: HF (высокочастотная составляющая) и LF (низкочастотная составляющая), их соотношение; результаты были обработаны при помощи программ «SPSS14.0» («SPSSLab.», США).

При проведении КС у детей с АР были выявлены изменения микроциркуляторного русла в виде увеличения количества микрососудов на единицу наблюдаемой площади, расширение венулярной части капилляров, изменения формы и наличия микросплетений, в контрольной — были четко ориентированы и упорядочены, в основной группе изменения были прерывистые и выражены на отдельных участках капилляров. В группе сравнения – часто определялись микроаневризмы и экстравазаты. ВСР у детей с АР выявлены достоверные изменения: SDNNбыл наиболее высоким, RMSSD более повышен у детей из группы сравнения. Выявлены положительные корреляционные взаимосвязи между LF/HF и частотой вирусных инфекций, между LF/HF и уменьшением длины артериальной части. Индекс централизации-напряжение центральных механизмов регуляции в процессе адаптации за счет активации симпатического отдела ВНС, в 4 раза выше в основной группе. Определение показателя IS (индекс стресса)-степень доминирования центральных механизмов регуляции над автономными, выявило резкое снижение данного показателя в основной группе.

У всех детей с АР имеются выраженные изменения в микроциркуляторном русле, варьирующие от наличия сопутствующей патологии. Отмечаются реактивные изменения вегетативных регуляторных систем: увеличение доминирования центральных механизмов и преобладания парасимпатического тонуса. Капилляроскопия является неинвазивным и эффективным методом диагностики, что является достаточным основанием для включения его в рекомендации по диагностики фенотипов АР.

Список литературы.

1. Akdis C.A., Hellings P.W., Agache I. Global atlas of allergic rhinitis and chronic rhinosinusitis. 2015, 422. 

2. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей и риск развития заболеваний. 1997: 235. 

3. Муравьев А.В., Якусевич В.В., Зайцев Л.Г., Муравьев А.А. Гемореология: перспективы развития. Регионарное кровообращение и микроциркуляция.  2008; 5: С. 4—7.

4. Aghdasi-Bornaun H, Kutluk G, Keskindemirci G, Öztarhan K, Dedeoğlu R, Yılmaz N, Tosun Ö. Evaluation of autonomic nervous system functions in frame of heart rate variability in children with inflammatory bowel disease in remission. Turk J Pediatr. 2018; 60(4): 407—14. doi:10.24953/turkjped.2018.04.008.

5. WiernspergerN.,RapinJ. R.:Microvascular Diseases: Is A New Era Coming?  CardiovascHematol Agents Med Chem. 2012