Тест с аутосывороткой у пациентов с хронической спонтанной крапивницей на фоне приема Н1-антигистаминных препаратов.

Автор: Дорофеева Ирина Владимировна

Соавторы: Данилычева Инна Владимировна, Шульженко Андрей Евгеньевич

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России

Россия, Москва

Кожный тест с аутосывороткой (КТАС) у пациентов с хронической спонтанной крапивницей (ХСК) характеризует присутствие гистамин-высвобождающих антител против высокоаффинных рецепторов IgE (FcεRI или IgE почти у 35–45% пациентов с ХСК). Помимо выявления аутореактивности, КТАС может иметь прогностическую ценность оценки ответа на терапию [1,2]. Чувствительность и специфичность КТАС составляет 80%. Обязательным условием проведения теста является отмена Н1-антигистаминных препаратов (Н1-АГ) в течение 3-7 дней [3]. Это не всегда возможно и приводит к потере пациентов для диагностики. 

В исследование включены 55 пациентов (из них 45 женщина, 10 мужчин) с ХСК. Исследования проводились дважды: на фоне приема антигистаминных препаратов и после их отмены через 3-7 дней, в другой группе без приема Н1-антигистаминных препаратов и через 3 дня после их назначения. В исследование были включены пациенты с положительными результатами КТАС в любом из двух тестов.

У шестнадцати пациентов, включенных в исследование, выявлен положительный КТАС без антигистаминных препаратов. Через 3 суток после начала лечения АГ препаратами у 12 человек тест остался положительным, у 4 человек стал отрицательным.

Другая часть пациентов обратилась на фоне приема Н1-антигистаминных препаратов. Тридцать восемь из них имели положительный КТАС, после отмены антигистаминных тест остался положительным. У одного пациента при обращении тест был отрицательным, однако после отмены антигистаминной терапии в течение 3 дней, тест стал положительным. Таким образом, из 55 человек, включенных в исследование, у 5 из них на тест влияли антигистаминные препараты, у остальных 50 человек тест не изменялся несмотря на прием Н1-АГ (90,9%).

Примечательно, что из 55 человек с положительным тестом с аутосывороткой в одном из двух тестов у 25 имеются сопутствующие аутоиммунные заболевания.

При попытке проанализировать группу из 5 пациентов, у которых положительный тест с аутосывороткой был подавлен Н1-АГ препаратами, не удалось выявить связь ни с уровнем IgE, ни с IgG, однако отмечено, что у этой группы ХСК контролировалась антигистаминными препаратами, была менее тяжелой по сравнения с группой из 50 человек, учитывая данные опросников UCT, UAS7. Больные с отрицательным тестом аутологичной сывороткой на фоне Н1-АГ препаратов получали лечение увеличеными дозами антигситаминных препаратов, в свою очередь большинство пациентов с положительным тест с аутологичной сывороткой на фоне Н1-АГ препаратов имели более тяжелую форму течения крапивницы, получали омализумаб (29/50 случаев – 58%) или циклоспорин (6/50 случаев – 12.0%) (р=0.008).

В нескольких публикациях отмечается, что антигистаминные препараты не подавляют аутореактивность, что может быть связано с другими факторами [4,5]. Отмена антигистаминных препаратов на несколько дней приводит к обострению ХСК, развитию ангионевротического отека, дополнительной потребности в глюкокортикостероидах. Мы пришли к выводу, что антигистаминные препараты практически не подавляют реакцию с аутосывороткой и в 90,9% случаев КТАС остается положительной. При этом тест становился отрицательным только у больных с легкой крапивницей, у которых крапивницу контролировали увеличением дозы Н1-АГ препаратов. 

 Возможен пересмотр методического подхода к АССТ в области практической медицины в сторону разрешения приема антигистаминных препаратов при невозможности их отмены. И только если тест будет отрицательным, рассмотреть необходимость и возможность их отмены для проведения теста.

Список использованной литературы: 

1. R Asero, E Pinter, A Tedeschi. 35 years of autologous serum skin test in chronic spontaneous urticaria: what we know and what we do not know. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2021 Dec 14.

2. Nicole Schoepke, Riccardo Asero, Marcus Maurer and all. Biomarkers and clinical characteristics of autoimmune chronic spontaneous urticaria: Results of the PURIST Study. Allergy 2019 Dec;74(12):2427-2436

3. Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, Walter Canonica G, Church MK, Gimenez-Arnau A et al. EAACI/GA(2)LEN/ EDF/WAO guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria. Allergy 2009;64: 1417–1426

4. Cugno M, Tedeschi A, Frossi B, Bossi F, Marzano AV, Asero R. Detection of low-molecular weight mast cell-activating factors in serum from patients with chronic spontaneous urticaria. J Investig Allergol Clin Immunol 2016; 26: 310-13

5. Fagiolo U, Kricek F, Ruf C, Peserico A, Amadori A, Cancian M. Effects of complement inactivation and IgG depletion on skin reactivity to autologous serum in chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 567-72