Возможности селективной фаговой деконтаминации в терапии атопического дерматита у детей.

Автор: Гладков Сергей Федорович¹

Соавторы: Перевощикова Нина Константиновна², д.м.н., Пичугина Юлия Сергеевна³.

¹ООО «Клиника аллергологии и иммунологии» (г. Юрга),

²ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России,

³ГБУЗ «Юргинская городская больница» (г. Юрга)

Россия, Юрга.

Стойкая тенденция увеличения числа аллергических заболеваний (АЗ) у детей, прибредшая признаки пандемии, является на сегодняшний день серьезной проблемой общественного здоровья [1]. Существующая ситуация обусловлена отсутствием возможности управления атопическим маршем (АМ). Разработка концептуально новых подходов к терапии АЗ и особенно первичной профилактики позволит существенно изменить положение дел [2,3].  

Исследование представляло собой когортное ретроспективное изучение результатов посева кала на условно-патогенную микрофлору (УПМ) у (n=160) пациентов с атопическим дерматитом (АтД). Проведен детальный анализ бактериальных высевов кала на средах Бэрд–Паркера и Конго-рот-агаре у детей в возрасте от 2 до 12 мес., (средний возраст 4,39±2,44 мес.). Проанализирована клиническая эффективность селективной фаговой деконтаминации (СФД) на чрезмерный рост выделенных ассоциаций Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonieae и Klebsiella oxytoca.

Проведение скринингового бактериологического исследования кала культурально — зависимым способом выявило наличие чрезмерного роста Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonieae, Klebsiella oxytoca и их ассоциаций во всех случаях наблюдения. Бесспорный факт корреляции чрезмерной пролиферации УПМ и атопии заставил нас прибегнуть к СФД как к самому корректному и безопасному способу формирования «нормального» кишечного биотопа [4]. СФД всем малышам была проведена Bacteriophagum Staphylococcum, в случае ассоциации с Klebsiella pneumonieae Klebsiella polyvalent bacteriophage purified и Piobacteriophage polyvalent purified в случае ассоциации с Klebsiella oxytoca 16 дневным курсом в возрастных дозировках с 14 дневным перерывом. На фоне проведения СФД (M±m) на 2,66±0,47 сутки терапии уменьшилась интенсивность кишечных колик с полным исчезновением к 4,74±0,44 дню. Отсутствие патологических включений в кале в виде слизи и зелени, в 27% случаев крови, отмечено к 4,63±0,48 дню. Динамика снижения индекса SCORAD отмечена без применения тГКС на 8,69±0,50 день с применение на 3,95±2,45 день и полное исчезновение кожного синдрома без тГКС к 14 дню и с применением к 8,56±0,53 дню. Проведение СФД позволила достаточно успешно провести деконтаминацию чрезмерного роста Staphylococcus aureus с концентрации 10^5-8 до «отсутствия роста», Klebsiella pneumonieae, oxytoca с 10^5-7 до 10^3-0.Усиление традиционного подхода к терапии АтД в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями СФД позволило добиться быстрого клинического эффекта и стойкой катамнестической ремиссии [5].

Формирования иммунологической толерантности путем моделирования микробиоты кишечника к контексту АЗ представляет на данный момент СФД как концептуально новый подход к терапии АтД. Персонализированное применение бактериофагов является абсолютно оправданным в связи с быстрым клиническим эффектом и отсутствием побочных реакций. Фаговое воздействие на формирующийся кишечный биотоп ребенка первых месяцев жизни является максимально деликатным и абсолютно исключает возможность негативного воздействия на собственные клетки ребенка. Активное персонализированное применение СФД в реальной клинической практике позволит решить ряд серьезных, давних проблем здравоохранения Российской Федерации и завоевать в этом направлении мировой приоритет.

Список использованной литературы.

1. World health statistics 2022: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals (WHO).

2. Czarnowicki T, He H, Krueger JG, Guttman -Yassky E. Atopic dermatitis endotypes and implications for targeted therapeutics. J Allergy Clin Immunol 2019; 143: 1–11. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2018.10.032.

3. Nomura T, Wu J, Kabashima K, Guttman-Yassky E. Endophenotypic Variations of Atopic Dermatitis by Age, Race, and Ethnicity. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 Jun;8(6):1840-1852. Doi: 10.1016/j.jaip.2020.02.022. PMID: 32499033.

4. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С. Кишечная микробиота и использование пробиотиков в практике педиатра. Что нового? Педиатрическая фармакология. 2015;12(1):38-45. https://doi.org/10.15690/pf.v12i1.1245

5. Перевощикова Н.К., Гладков С.Ф., Пичугина Ю.С., Суркова М.А., Черных Н.С. Ранняя постнатальная коррекция микробиоты кишечника, как главный фактор первичной профилактики атопии //Мать и Дитя в Кузбассе. 2021. №1(84). С. 108-127Doi 10.24411/2686-7338-2021-10015.