Аллерген-специфическая иммунотерапия в сочетании с иммунобиологической терапией у пациентов с среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой. ⋆ Вестник аллерголога-иммунолога
Аллерген-специфическая иммунотерапия в сочетании с иммунобиологической терапией у пациентов с среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой. Medtouch

Аллерген-специфическая иммунотерапия в сочетании с иммунобиологической терапией у пациентов с среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой.

Автор: Куличенко Дарья Семеновна

Соавторы: Павлова Ксения Сергеевна, Курбачева Оксана Михайловна

Государственный научный центр «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства

Россия, Москва

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является единственным болезнь- модифицирующим методом лечения аллергических заболеваний, позволяющим уменьшить выраженность симптомов и снизить потребность в лекарственных препаратах. Проведение АСИТ у пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой (БА) затруднено в связи с проблемой достижения контроля над симптомами БА, частыми обострениями, требующими назначения системных глюкокортикостероидов (ГКС), которые в свою очередь противопоказаны при проведении АСИТ.

Пациентов с тяжелой БА в настоящее время успешно лечат иммунобиологическими препаратами. Применение дупилумаба позволяет достичь контроля у пациентов с тяжелой БА. Сочетанное применение моноклональных антител и АСИТ является одним из перспективных направлений в терапии аллергических заболеваний. В настоящее время в мировой литературе нет данных о сочетанном применении дупилумаба и АСИТ у пациентов с тяжелой БА.

В исследовании приняли участие 30 взрослых (40 ±11,37 лет) пациентов с тяжелой БА, у всех пациентов была подтвержденная клинически значимая сенсибилизация к респираторным аллергенам, зарегистрированы сопутствующие заболевания: АР (30 пациентов), хронический полипозный риносинусит (15 пациентов), атопический дерматит (19 пациентов). В качестве базисной терапии пациенты получали высокие дозы ингаляционных ГКС в сочетании с длительно действующими ß2-агонистами, в качестве дополнительного контроллера длительно-действующими холинолитиками и/или антагонисты лейкотриеновых рецепторов. У всех пациентов исходно была неконтролируемая БА: ACQ-6 балл > 2,5, было зарегистрировано более 2 обострений БА за предшествующие 12 месяцесв, потребовавших применения системных ГКС, ОФВ1 менее 70% от должных величин.

Пациенты были рандомизированы на три группы по 10 человек в каждой группе. Всем пациентам была оптимизирована базисная терапия с использованием контролёров стандартной терапии. Пациентам из 1 группы (ДУПИ+АСИТ+СТ) в течении 3 месяцев проводилась иммунобиологическая терапия Дупилумабом в соответствии с инструкцией, при достижении контроля БА начата АСИТ водно-солевыми причинно- значимыми аллергенами ускоренным методом. Пациентам из в 2 группы (АСИТ+СТ) в случае достижения контроля БА без применения иммунологической терапии была проведена АСИТ аналогичным методом. Пациенты из 3 группы (СТ) получали лечение в соответствии с IV-V ступенями GINA, исключая иммунобиологическую терапию. Изменения качества жизни, эффективность и безопасность лечения оценивалась в контрольных точках исходно, через 12 нед., 20 нед., 40 нед. с помощью опросников ACQ-6, AQLQ, SNOT-22, DQLI, результатов спирометрии. Также проводилась оценка нежелательных явлений и количество обострений. Статистический анализ фактических данных проводили при помощи пакета статистических программ Statistica 12.0. Данные приводили в виде «среднее арифметическое» ± «стандартное отклонение» [M±σ]. Статистическую значимость различий определяли с помощью непараметрического критерия – U тест Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при p < 0.05.

Благодаря лечению Дупилумабом в 1 группе удалось в короткие сроки достичь контроля над симптомами БА и сопутствующей патологией (12 нед.), что позволило успешно провести АСИТ. В группе ДУПИ+АСИТ+СТ контроль симптомов сохранялся даже после отмены Дупилумаба и АСИТ (ACQ-6: через 40 нед. 0.30 ±0.21 для группы СТ+ДУПИ+АСИТ в сравнении с 1.67 ±0.51 для СТ+АСИТ, p = 0.003, и 2.76 ±0.85 для СТ, p = 0.001; ОФВ1: 81.47% ±7.48 для СТ+ДУПИ+АСИТ, 73.99% ±6.17, p = 0.03 для СТ+АСИТ 65.02% ±7.23, р = 0.01 для СТ). При оценке качества жизни, связанного с БА, в группе СТ+ДУПИ+АСИТ было выявлено существенное улучшение качества жизни уже через 12 недель и сохранялось на протяжении всего наблюдения    (∆ AQLQ за 12 недель: шкала симптомов  2.79 ±0.55 [p = 0,003];  шкала активности 3.42 ±0.34 [p = 0,0001]; шкала эмоциональной составляющей      2.74 ±0.76 [p=0,002]; шкала влияния окружающей среды 3.45 ±0.70 [p = 0,0001]. В течение 40 недель отмечено существенное снижение частоты обострений, в первую очередь для пациентов из 1 группы, получавших сочетанное лечение Дупилумабом и АСИТ. Назначение Дупилумаба улучшило переносимость АСИТ водно-солевыми экстрактами аллергенов ускоренным методом у пациентов с среднетяжелой и тяжелой БА (в группе пациентов, получавших Дупилумаб, системных реакций в процессе проведения АСИТ не зарегистрировано). В ходе проведения АСИТ не было отмечено развития побочных реакций, что позволило завершить курс лечения, согласно протоколу.

Применение сочетанной терапии Дупилумабом и АСИТ позволило в короткие сроки достичь контроля над симптомами БА и сопутствующих заболеваний (АР, хронический полипозный риносинусит, атопический дерматит), улучшить качество жизни пациентов. Назначение Дупилумаба улучшило переносимость АСИТ, снизило частоту местных и системных реакций. Показана синергичность положительного влияния Дупилумаба и АСИТ на течение БА.

Комментарии (0)

Читайте также

layАспекты иммунного статуса при фенотипе бронхиальной астмы с ожирением.

Аспекты иммунного статуса при фенотипе бронхиальной астмы...

Автор: Чурюкина Элла Витальевна

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»

...

20.12.2022
250 0
layAspects of immune status in the phenotype of bronchial asthma with obesity.

Aspects of immune status in the phenotype of bronchial...

Author: Churyukina Ella Vitalievna

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Rostov State Medical University", 

Federal State Budgetary Educational...

20.12.2022
188 0

Новости

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Статьи

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Мероприятия

ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Газета

Авторы номера
  • Автор: Шатохина Евгения Афанасьевна

    Доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами...

  • Автор: Иконникова Евгения Владимировна

    Кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская...

ВСЕ АВТОРЫ

База знаний

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ
Этот сайт использует файлы cookie. Продолжая просматривать сайт, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookie сайтом и согласны с нашими условиями обработки и хранения персональных данных.
Подтвердить
Отклонить