Аллергенспецифическая иммунотерапия у детей в реальной клинической практике.

Автор: Емеличева Лидия Геннадьевна¹

Соавторы: Тетерева Елена Анатольевна², Смирнова Мария Анатольевна² к. м. н., Трифинина Наталья Юрьевна², Стрельцова Марина Федоровна³, Слободянюк Екатерина Игоревна¹

¹Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России,

²Государственное бюджетное казенное учреждение здравоохранения Ярославской области «Центральная городская больница»,

³Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Детская поликлиника №3»,

Россия, Ярославль

При невозможности разобщить контакт пациента с причинно-значимыми аллергенами единственным патогенетическим методом, способным сформировать иммунологическую толерантность и изменить ход течения болезни, является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). С учетом раннего формирования аллергических заболеваний у детей, отработка подходов к этому методу лечения представляется чрезвычайно актуальной.

С целью изучения современных тенденций при проведении АСИТ у детей нами проанализированы клинико-анамнестические данные, результаты кожного тестирования и исследования специфических IgE в сыворотке крови, способы введения и формы применявшихся лечебных аллергенов, а также результативность лечения у 62 детей в возрасте от 6 до 18 лет, получавших АСИТ в 2022 году (1 группа) и у 89 пациентов этого же возраста, получавших терапию в 2012 году (2 группа).

АСИТ назначалась детям, страдающим бронхиальной астмой (БА), сезонным ринитом или риноконъюнктивитом (САР/РКС), круглогодичным аллергическим ринитом (КАР). При этом, в 2022 году более, чем в 2 раза увеличилось число детей с САР/РКС, получавших лечение аллергенами, по сравнению с 2012 годом (64%-30%), но, существенным образом уменьшилось число пациентов с БА (28%-62%) и практически не изменилось количество больных КАР (9%-7%).

К моменту включения в разработку большинство детей в обеих группах сравнения были школьниками: 74,2%-68,7% в возрасте 7-14 лет и 24,2%-29,9% — возрасте 15 лет и старше. Среди пациентов преобладали мальчики (76%-81%).

У большей части наблюдавшихся детей первые симптомы аллергического заболевания манифестировали в раннем и дошкольном возрасте (63%-60,5%), лечение аллергенами чаще инициировалось – в школьном (72,5% — 66,6%).

В абсолютном большинстве случаев использовались лечебные аллергены из пыльцы растений (77%-91%), аллергены клещей домашней пыли только у 23%-9% пациентов. В 70% случаев при лечении сезонной аллергии в обеих группах сравнения выбиралась подкожная иммунотерапия (ПКИТ); при лечении бытовой аллергии – в 2012 году применялась только ПКИТ, в 2022 году в 85% случаев назначалась сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ); 11% пациентов переводились с ПКИТ на СЛИТ.

По нашим данным, в течение последних 10 лет изменился спектр пыльцевой сенсибилизации: частота изолированной сенсибилизация к пыльце раноцветущих деревьев снизилась с 55% до 29%, к пыльце луговых и злаковых трав – увеличилась в 2 раза с 5% до 10%, к пыльце сорных трав – увеличилась с 3% до 8%. Существенным образом повысилось количество полисенсибилизированных пациентов (с 37% до 53%), у которых клинические проявления сохраняются весь теплый сезон, при выборе «стартового» препарата для АСИТ существует необходимость в изучении молекулярного профиля сенсибилизации. 

Побочных эффектов, требовавших отмены препаратов, у пациентов групп сравнения не отмечалось. Допустимые местные реакции регистрировались с одинаковой частотой при ПКИТ и СЛИТ.

В абсолютном большинстве случаев достигнуты хорошие и отличные результаты АСИТ по динамике клинических проявлений (86% в 1 группе и 87% во 2 группе), 81% пациентов с бронхиальной астмой не требовали базисного медикаментозного лечения, у 5% произведено уменьшение объема базисной терапии.

Таким образом, АСИТ у детей является высокоэффективным методом лечения, применение которого следует рассматривать на этапе формирования моносенсибилизации при четком установлении клинической значимости причинно-значимых аллергенов. Для этого необходимо своевременное направление пациентов для углубленного аллергологического обследования. Особое внимание следует обратить на пациентов с атопической бронхиальной астмой бытовой этиологии, для которых АСИТ может рассматриваться как вариант базисного лечения.