Применение отечественных иммуноглобулинов в комплексном лечении пациентов с обширными ожогами

Автор: Козлова Мария Николаевна

Соавторы: Земсков В. М., Алексеев А. А., Шишкина Н. С., Барсуков А. А., Демидова В. С., Бобровников А. Э., Клеузович А. А.

ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России

Россия, Москва

Актуальность. Тяжелые ожоговые поражения сопровождаются глубокими изменениями практически всех звеньев иммунной системы, особенно гуморального иммунного звена, что является одним из факторов развития инфекционных осложнений у тяжелообожженных. В этой связи использование препаратов внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ) представляется важным направлением в комплексном лечении пациентов с обширными ожогами.

Целью: улучшение результатов комплексного лечения пациентов с обширными ожогами на основе использования отечественных внутривенных иммуноглобулинов для профилактики и лечения осложнений ожоговой болезни.

Материалы и методы. Для оценки эффективности применения ВВИГ использовали в динамике иммунологические методы обследования: фенотипическое исследование трех типов клеток (лимфоциты, моноциты, гранулоциты) с определением конститутивных и активационных мембранных маркеров, кислородный метаболизм фагоцитарных клеток, уровень сывороточных иммуноглобулинов трех изотипов, гематологический анализы крови, изучение острофазовых реактантов, клиническое обследование больных.

Результаты. Проанализированы результаты лечения 75 пациентов с площадью ожогового поражения >30% п.т. с использованием различных схем отечественных ВВИГ (габриглобин, иммуновенин, имбиоглобулин) для профилактики и лечения инфекционных осложнений ожоговой болезни.

В результате удалось не только восстановить исходный дефицит гуморального иммунного звена, но и целого ряда ключевых иммунных показателей – общих лимфоцитов, В-клеток и Т-лимфоцитов, естественных киллеров. Произошло достоверное (р < 0.05) снижение индексов эндогенной интоксикации (ЛИИ, ИСЛК, ИС), маркеров иммунной гиперактивации (CD64+, CD70+, HLA-DR+), оксидативного стресса фагоцитов и острофазовых реактантов. Наиболее положительные изменения клинико-лабораторных и иммунологических параметров отмечены при использовании ВВИГ в более высоких разовых дозах (0,2 – 0,4 г/кг), особенно после проведения курсового лечения в виде продленных инфузий 3 – 5 дней подряд при условии своевременного начала иммунозаместительной терапии до развития сепсиса. В ряде наблюдений с комбинированной травмой, рефрактерным течением септического процесса и лизисом пересаженных аутодермотрансплантатов потребовались повторные курсы введения ВВИГ с положительным клинико-иммунологическим эффектом. Выводы. У тяжелообожженных пациентов целесообразно использовать персонифицированный алгоритм иммунозаместительной терапии ВВИГ в составе комплексного лечения и профилактики сепсиса.