Развитие необратимых иммунных нарушений на фоне клещевого энцефалита у больного хроническим лимфолейкозом

Автор: Сапожникова Вера Викторовна

Соавтор: Исаева Наталья Васильевна

ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России

Россия, Киров

Хронический лимфолейкоз является актуальной проблемой общественного здравоохранения, является самым частым видом лейкоза у взрослых. При хроническом лимфолейкозе нарушение функциональных свойств иммунокомпетентных клеток, приводит к синдрому вторичного иммунодефицита. Инфекционные осложнения становятся причиной неблагоприятного исхода у пациентов с хроническим лимфолейкозом [1]. Клещевой энцефалит является актуальной природно-очаговой инфекцией Кировской области, характеризуется ежегодной заболеваемостью [2]. Течение клещевого энцефалита на фоне хронического лимфолейкоза изучено недостаточно. 

В 2022 году оценено клиническое течение и лабораторно-иммунологические показатели у пациента с клещевым энцефалитом на фоне хронического лимфолейкоза, получено информированное согласие. Больной мужчина, А., 73 года, поступил в инфекционное отделение 1.06.22., при поступлении жаловался на подъем температуры тела до 38,5 °С, диффузную головную боль, головокружение, общую слабость, отказ от еды, слабость в нижних конечностях. В анамнезе заболевания определен факт присасывания клеща в область ануса 14.05.2022 после посещения дачи и леса. Удаление клеща проведено самостоятельно пациентом, при исследовании клеща в лаборатории, обнаружены вирус клещевого энцефалита и боррелии. Экстренная профилактика включала курсовой прием йодантипирина и амоксициллина. С 29.05.2022 у больного появилась общая слабость, головная боль, озноб, снижение аппетита. 

1.06.2022 сохранялась головная боль, появилась слабость в ногах, отмечена температура тела 38,5 °С. Обратился на прием к терапевту, дано направление на госпитализацию в инфекционное отделение. Пациент поступил без амбулаторной карты. Анамнез собран со слов больного.  В прошлом болел простудными заболеваниями, бронхитом. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицал.  Операций, гемотрансфузий не было. Хронические болезни – гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3, желудочковая экстрасистолия. Принимал беталок. Новой коронавирусной инфекцией не болел, был привит двукратно. Особенности объективного статуса. Общее состояние ближе к средней степени тяжести, в сознании. В контакт вступал, на вопросы отвечал правильно. Определены: асимметрия носогубных складок, девиация языка влево, гиперестезия кожных покровов, пошатывание в позе Ромберга, неуверенное выполнение пальценосовой пробы. Отмечены менингеальные симптомы – ригидность мышц затылка 1 п.п., положительный с 2 сторон симптом Кернига. Было назначено лечение – иммуноглобулин человеческий против вируса клещевого энцефалита 7,0 – внутримышечно, 2 раза в день, рибавирин 1000 мг/сут, дезинтоксикация, диуретики, антибактериальные, сосудистые препараты, гормоны, антипиретики. 

1.06.22. Проведена люмбальная пункция. Взято на анализ 3 мл жидкости, при посеве роста микрофлоры не было. В ликворе отмечено повышение общего белка до 0,78 г/л, цитоз 370 клеток, признаки серозного менингита. В общем анализе крови от 1.06.2022. – лейкоцитоз 12,26 *10⁹ /л, относительный лимфоцитоз 39,3%, тромбоцитопения 136 *10⁹ /л. 

2.06.22 – обнаружены антитела к вирусу клещевого энцефалита IgM 4,8 (КП), IgG 7,55 (КП). 

7.06.22 пациент переведен в ОРИТ с диагнозом: клещевой энцефалит, очаговая полиомиелитическая форма с начальными бульбарными проявлениями, тяжелая степень тяжести. При уточнении анамнеза жизни у родственников больного уточнилось наличие сопутствующего заболевания – хронического лимфоцитарного лейкоза А стадии, впервые выявленного в феврале 2022 г. Пациент состоял на диспансерном наблюдении в клинико-диагностическом отделении в ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови». В ОРИТ инфекционного стационара проводился ИВЛ, мониторинг состояния, к лечению добавлен интерферон альфа 2в. 

При анализе иммунограммы нами выявлены: превышение абсолютного количества лимфоцитов (4818,2 клеток в мкл; возрастная норма 1200-3000 клеток в мкл), выраженное повышение уровня В-лимфоцитов CD3-/CD19+ до 88,2%, 4249,6 клеток в мкл  (норма 7–19 %, 102–425 клеток в мкл), снижение  количества Т-лимфоцитов CD3+/CD19- до 8,5%, 409,5 клеток в мкл (норма 72–84%, 1215–601 клеток в мкл), снижение уровня Т-хелперов  CD3+CD4+ до 3,8%, 183,1 клеток в мкл (норма 36-48%, 661-941 клеток в мкл), понижение содержания Т-цитотоксических лимфоцитов CD3+CD8+ до 2,6%, 125,3 клеток в мкл (норма 23–32%, 358-689клеток в мкл), относительное понижение уровня ранних активированных Т-хелперов до 0,2%, 9,6 клеток в мкл, (норма 0,5-6,0%, 7-165 клеток в мкл), понижение содержания регуляторных Т-лимфоцитов до 0,1%, 4,8 клеток в мкл (возрастная норма 1,6-5,8%, 9-98 клеток в мкл). 

13.06.2022 констатирована смерть пациента. Вывод: у больного с хроническим лимфолейкозом выраженные нарушения Т– и В-звена иммунитета взаимосвязаны с тяжелым течением клещевого энцефалита и неблагоприятным исходом.

Список использованной литературы

1. Зотина Е.Н., Малых О.В., Загоскина Т.П. Инфекционные осложнения у больных хроническим лимфолейкозом на фоне лечения алемтузумабом. // Фундаментальные исследования. 2011. № 9-3. С. 404-407.
2. Демакова Л.В., Трушкова В.В., Нехорошкина Е.Л. Клинико-эпидемиологическая характеристика неочаговых форм клещевого энцефалита. // Вятский медицинский вестник. 2009. № 1. С. 55-56.