Развитие необратимых иммунных нарушений на фоне клещевого энцефалита у больного хроническим лимфолейкозом ⋆ Вестник аллерголога-иммунолога
Развитие необратимых иммунных нарушений на фоне клещевого энцефалита у больного хроническим лимфолейкозом Medtouch

Развитие необратимых иммунных нарушений на фоне клещевого энцефалита у больного хроническим лимфолейкозом

Автор: Сапожникова Вера Викторовна

Соавтор: Исаева Наталья Васильевна

ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России

Россия, Киров

Хронический лимфолейкоз является актуальной проблемой общественного здравоохранения, является самым частым видом лейкоза у взрослых. При хроническом лимфолейкозе нарушение функциональных свойств иммунокомпетентных клеток, приводит к синдрому вторичного иммунодефицита. Инфекционные осложнения становятся причиной неблагоприятного исхода у пациентов с хроническим лимфолейкозом [1]. Клещевой энцефалит является актуальной природно-очаговой инфекцией Кировской области, характеризуется ежегодной заболеваемостью [2]. Течение клещевого энцефалита на фоне хронического лимфолейкоза изучено недостаточно. 

В 2022 году оценено клиническое течение и лабораторно-иммунологические показатели у пациента с клещевым энцефалитом на фоне хронического лимфолейкоза, получено информированное согласие. Больной мужчина, А., 73 года, поступил в инфекционное отделение 1.06.22., при поступлении жаловался на подъем температуры тела до 38,5 °С, диффузную головную боль, головокружение, общую слабость, отказ от еды, слабость в нижних конечностях. В анамнезе заболевания определен факт присасывания клеща в область ануса 14.05.2022 после посещения дачи и леса. Удаление клеща проведено самостоятельно пациентом, при исследовании клеща в лаборатории, обнаружены вирус клещевого энцефалита и боррелии. Экстренная профилактика включала курсовой прием йодантипирина и амоксициллина. С 29.05.2022 у больного появилась общая слабость, головная боль, озноб, снижение аппетита. 

1.06.2022 сохранялась головная боль, появилась слабость в ногах, отмечена температура тела 38,5 °С. Обратился на прием к терапевту, дано направление на госпитализацию в инфекционное отделение. Пациент поступил без амбулаторной карты. Анамнез собран со слов больного.  В прошлом болел простудными заболеваниями, бронхитом. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицал.  Операций, гемотрансфузий не было. Хронические болезни – гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3, желудочковая экстрасистолия. Принимал беталок. Новой коронавирусной инфекцией не болел, был привит двукратно. Особенности объективного статуса. Общее состояние ближе к средней степени тяжести, в сознании. В контакт вступал, на вопросы отвечал правильно. Определены: асимметрия носогубных складок, девиация языка влево, гиперестезия кожных покровов, пошатывание в позе Ромберга, неуверенное выполнение пальценосовой пробы. Отмечены менингеальные симптомы – ригидность мышц затылка 1 п.п., положительный с 2 сторон симптом Кернига. Было назначено лечение – иммуноглобулин человеческий против вируса клещевого энцефалита 7,0 – внутримышечно, 2 раза в день, рибавирин 1000 мг/сут, дезинтоксикация, диуретики, антибактериальные, сосудистые препараты, гормоны, антипиретики. 

1.06.22. Проведена люмбальная пункция. Взято на анализ 3 мл жидкости, при посеве роста микрофлоры не было. В ликворе отмечено повышение общего белка до 0,78 г/л, цитоз 370 клеток, признаки серозного менингита. В общем анализе крови от 1.06.2022. – лейкоцитоз 12,26 *10, относительный лимфоцитоз 39,3%, тромбоцитопения 136 *10/л. 

2.06.22 – обнаружены антитела к вирусу клещевого энцефалита IgM 4,8 (КП), IgG 7,55 (КП). 

7.06.22 пациент переведен в ОРИТ с диагнозом: клещевой энцефалит, очаговая полиомиелитическая форма с начальными бульбарными проявлениями, тяжелая степень тяжести. При уточнении анамнеза жизни у родственников больного уточнилось наличие сопутствующего заболевания – хронического лимфоцитарного лейкоза А стадии, впервые выявленного в феврале 2022 г. Пациент состоял на диспансерном наблюдении в клинико-диагностическом отделении в ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови». В ОРИТ инфекционного стационара проводился ИВЛ, мониторинг состояния, к лечению добавлен интерферон альфа 2в. 

При анализе иммунограммы нами выявлены: превышение абсолютного количества лимфоцитов (4818,2 клеток в мкл; возрастная норма 1200-3000 клеток в мкл), выраженное повышение уровня В-лимфоцитов CD3-/CD19+ до 88,2%, 4249,6 клеток в мкл  (норма 7–19 %, 102–425 клеток в мкл), снижение  количества Т-лимфоцитов CD3+/CD19- до 8,5%, 409,5 клеток в мкл (норма 72–84%, 1215–601 клеток в мкл), снижение уровня Т-хелперов  CD3+CD4+ до 3,8%, 183,1 клеток в мкл (норма 36-48%, 661-941 клеток в мкл), понижение содержания Т-цитотоксических лимфоцитов CD3+CD8+ до 2,6%, 125,3 клеток в мкл (норма 23–32%, 358-689клеток в мкл), относительное понижение уровня ранних активированных Т-хелперов до 0,2%, 9,6 клеток в мкл, (норма 0,5-6,0%, 7-165 клеток в мкл), понижение содержания регуляторных Т-лимфоцитов до 0,1%, 4,8 клеток в мкл (возрастная норма 1,6-5,8%, 9-98 клеток в мкл). 

13.06.2022 констатирована смерть пациента. Вывод: у больного с хроническим лимфолейкозом выраженные нарушения Т– и В-звена иммунитета взаимосвязаны с тяжелым течением клещевого энцефалита и неблагоприятным исходом.

Список использованной литературы

  1. Зотина Е.Н., Малых О.В., Загоскина Т.П. Инфекционные осложнения у больных хроническим лимфолейкозом на фоне лечения алемтузумабом. // Фундаментальные исследования. 2011. № 9-3. С. 404-407.
  2. Демакова Л.В., Трушкова В.В., Нехорошкина Е.Л. Клинико-эпидемиологическая характеристика неочаговых форм клещевого энцефалита. // Вятский медицинский вестник. 2009. № 1. С. 55-56.

Комментарии (0)

Читайте также

layАспекты иммунного статуса при фенотипе бронхиальной астмы с ожирением.

Аспекты иммунного статуса при фенотипе бронхиальной астмы...

Автор: Чурюкина Элла Витальевна

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»

...

20.12.2022
250 0
layAspects of immune status in the phenotype of bronchial asthma with obesity.

Aspects of immune status in the phenotype of bronchial...

Author: Churyukina Ella Vitalievna

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Rostov State Medical University", 

Federal State Budgetary Educational...

20.12.2022
188 0

Новости

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Статьи

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Мероприятия

ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Газета

Авторы номера
  • Автор: Шатохина Евгения Афанасьевна

    Доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами...

  • Автор: Иконникова Евгения Владимировна

    Кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Федерального государственного бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская...

ВСЕ АВТОРЫ

База знаний

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ
Этот сайт использует файлы cookie. Продолжая просматривать сайт, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookie сайтом и согласны с нашими условиями обработки и хранения персональных данных.
Подтвердить
Отклонить