Сложность диагностики и выбора таргетной терапии хронической спонтанной крапивницы (ХСК) на фоне первичного билиарного холангита (ПБХ). ⋆ Вестник аллерголога-иммунолога
Сложность диагностики и выбора таргетной терапии хронической спонтанной крапивницы (ХСК) на фоне первичного билиарного холангита (ПБХ).

Сложность диагностики и выбора таргетной терапии хронической спонтанной крапивницы (ХСК) на фоне первичного билиарного холангита (ПБХ).

28.11.2023
78 0
ФИО: Богданова Дудари Сергеевна1,
Соавторы: Григорьева Елена Владимировна 2
Направление: Аллергология
Название учреждения: 1.ГАУЗ « Городская поликлиника №2», г. Улан- Удэ, ул. Бульвар Карла Маркса, 12; врач аллерголог – иммунолог, 2 ФГБОУ ВО «Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова» Министерства науки и высшего образования РФ, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская 36а
Страна: Россия
Город: Улан-Удэ
Телефон: +7 (983) 439-98-64
Почта: dudari.tsydypova.88@mail.ru
 
Тема: Сложность диагностики и выбора таргетной терапии хронической спонтанной крапивницы (ХСК) на фоне первичного билиарного холангита (ПБХ).
 
Хроническая спонтанная крапивница (ХСК), как наиболее распространенный вариант из группы заболеваний, характеризующихся возникновением волдырей, зуда и/или ангиоотеков в период от 6 недель, зачастую является идиопатической [1], поиск
причин которой представляет определенные сложности. В подавляющем большинстве случаев этиологию заболевания выявить не удается, но в части случаев можно обнаружить связь с различными сопутствующими заболеваниями, в том числе аутоиммунными. В доступных литературных источниках [2] описаны 4 клинических наблюдения редкого сочетания ХСК с первичным билиарным холангитом (ПБХ) – хроническим медленно прогрессирующим аутоиммунным холестатическим заболеванием печени [3]. Случай такого сочетания заболеваний, существенно снижающих качество жизни пациентов за счет изнуряющего кожного зуда и отягощающих выбор эффективной терапии ХСК, наблюдался в нашей клинической практике.
Материалом для анализа были: амбулаторная карта пациентки с результатами лабораторных, иммунологических и инструментальных методов обследования; данные клинических осмотров, оценка анкеты активности крапивницы UAS-7, оценка контроля над симптомами крапивницы (UCT).
Дебют ХСК у пациентки зарегистрирован в 2014г (43-х летнем возрасте) на основании появления рецидивирующих волдырей, в сочетании с ангиоотеками. Характерное волнообразное течение заболевания, кратковременно купировалось м антигистаминными препаратами, системными глюкокортикостероидами (СКС). При дообследовании выявлена пищевая сенсибилизация на пищевые белковые продукты (яйцо, курица, молоко, злаки) по высокому уровню специфических иммуноглобулинов Е; повышенный уровень общего иммуноглобулина Е до 400 МЕ/мл (референсный показатель – до 100 Ме/мл). Принимала лечение СКС курсами, разгрузочно-диетическую терапию с кратковременным положительным эффектом. С 2016г отмечено учащение симптомов крапивницы и ангиоотеков, выявлено повышение уровня печеночных ферментов – трансаминаз (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП) без желтухи. Гастроэнтерологом заподозрен ПБХ, обнаружены антимитохондриальные антитела АМА-103.5 МЕ/л в высоком титре (референсный показатель – до 10 Ме/л). С 2016г пациентка наблюдалась у врачей гастроэнтерологов, в т.ч со стационарным лечением, регулярно принимала препараты УДХК (урсодезоксифолиевой кислоты) и ферменты. Тем не менее, симптомы крапивницы на
фоне лечения сохранялись, рецидивировали. В 2018г в отделении гепатологии УКБ №2 МГМУ им И.М. Сеченова выставлен диагноз: Первичный билиарный цирроз (АМА+). Глютеновая энтеропатия. ЖКБ: билиарный сладж. Пищевая аллергия. Ангиомиолипома правой почки. По настоящее время наблюдается регулярно в указанном федеральном центре, постоянно принимает базисные препараты для лечения ПБХ, по данным эластометрии – степень фиброза печени-F1 по METAVIR. Остается повышенной активность печеночных ферментов, специфических антител, выраженность кожного зуда и постоянные рецидивы уртикарной сыпи, плохо купирующиеся блокаторами гистаминовых рецепторов второй генерации (фексофенадин, левоцетиризин, бластин). В связи с высокой активностью крапивницы (UAS7–31б) и низким качеством жизни пациентки, неэффективностью антигистаминных препаратов, в т.ч. в 4-кратных дозах, частыми курсами СКС, решением врачебной комиссии назначен препарат Омализумаб 300 мг подкожно
каждые 4 недели с 11.01.2023г. в соответствии с Клиническими рекомендациями по лечению ХСК. Сложность выбора таргетной терапии ХСК была обусловлена наличием редкой коморбидной аутоиммунной патологии.
На фоне терапии уже после 1-ой инъекции купировались симптомы ХСК, включая кожный зуд. Отмечена нормализация сна, повышение работоспособности, в целом – улучшение качества жизни. При попытке отмены препарата после 6-месячного периода лечения зарегистрированы рецидивы крапивницы. По настоящее время пациентка продолжает получать омализумаб – переносит удовлетворительно, без усиления признаков поражения печени; симптомы крапивницы контролируются полностью.
Т. о., в тактике ведения пациентов с ХСК при торпидном ее течении необходимо проявлять настороженность в отношении сочетания с таким редким заболеванием, как ПБХ. Следует учитывать, что базисная терапия гепатобилиарного заболевания не влияет на активность крапивницы. Пациентов с симптомами ХСК, невзирая на коморбидные заболевания, нужно вести согласно клиническим рекомендациям.
Список литературы:
1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы. – М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2023 – 97 с.
2. Колхир П.В., Джавахишвили И.С., Кочергин Н.Г., Некрасова Т.П., Розина Т.П., Хроническая крапивница, ассоциированная с первичным билиарным циррозом. Российский журнал кожных и венерических болезней,2014; №3:-23-25
3. Федеральные клинические рекомендации. Цирроз и фиброз печени, 2021г.
 
Сведения об авторах: Богданова Дудари Сергеевна, ГАУЗ « Городская поликлиника №2», г. Улан- Удэ, ул. Бульвар Карла Маркса, 12; врач аллерголог – иммунолог, dudari . tsydypova .88@ mail . ru ; 89834399864
Григорьева Елена Владимировна, доцент кафедры поликлинической терапии и профилактической медицины с курсом ОзиЗ Медицинского института ФГБОУ ВО «Бурятский государственный университет имени Доржи Банзарова» Министерства науки и высшего образования РФ, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская 36а; врач-аллерголог ГАУЗ «Городская поликлиника №2», доцент, кандидат медицинских наук
grigorevaev@bsu.ru 89025632092

Комментарии (0)

Читайте также

layBaseline Patient Characteristics, Comorbidities, Prior Medication Use, and Reasons for Dupilumab Initiation in Adult Patients in Russia With Atopic Dermatitis: Real-World Insights Into the GLOBOSTAD Multinational Prospective Observational Study

Baseline Patient Characteristics, Comorbidities, Prior...

ФИО: Daria S. Fomina
Соавторы: Daria S. Fomina1,2,3, Konstantin Raznatovsky4, Natalia Makhneva5, Jiangming Wu6, Marius Ardeleanu7, Kwinten Bosman8
Направление: Дерматология
Название...

28.11.2023
44 0
layСенсибилизация к splA протеиназе золотистого стафилококка у больных аллергическим ринитом и атопической бронхиальной астмой

Сенсибилизация к splA протеиназе золотистого стафилококка...

ФИО: Тюрин Юрий Александрович 1,заведующий лабораторией иммунологии и разработки аллергенов, ведущий научный сотрубник доктор медицинских наук
Соавторы: Фассахов Рустэм Салахович2,...

28.11.2023
80 0

Новости

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Статьи

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Мероприятия

ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Газета

Содержание № 19-20/2023
Содержание № 19-20/2023

    АРХИВ НОМЕРОВ
    Авторы номера
    • Автор: Наталья Ивановна Ильина


      доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), заместитель директора по клинической работе ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России

    • Автор: Авторы номера

    ВСЕ АВТОРЫ

    База знаний

    ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ
    Этот сайт использует файлы cookie. Продолжая просматривать сайт, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookie сайтом и согласны с нашими условиями обработки и хранения персональных данных.
    Подтвердить
    Отклонить
    Политика конфиденциальности