ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КАРДИОХИРУРГИИ

ФИО: Дегтярева Елена Александровна

Соавторы: Б.М. Мвела, Д.А. Кудлай, Д.Ю. Овсянников, А.П. Продеус, А.И. Ким.

Направление: Детская кардиология, Педиатрия

Название учреждения: ФГАОУ В «Российский университет дружбы народов», Москва; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно — сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, Москва.

Страна: Россия

Город: Москва

Телефон: +7 (903) 545-77-02

Почта: mwelamd@gmail.com

 

 

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, Москва.

Ключевые слова: врожденные пороки сердца, иммунологическая недостаточность, скрининг TREC и KREC, инфекции в кардиохирургии.

 

Актуальность. Вопросы иммунологической недостаточности (ИН) у детей с пороками сердца (ВПС) освещались в последние 2 десятилетия в немногочисленных публикациях (D.J Radford . et al., 1990, Е.А. Дегтярева и соавт. 1994; Singampalli K.L. et al., 2021). Авторы единодушно признают ИН важной причиной летальности пациентов и послеоперационных инфекционных осложнений, существенно ухудшающей функциональные исходы операций и последующее качество жизни пациентов с синдромальными (при синдромах Вильямс, Дауна, Ди-Джорджа), и несиндромальными формами ВПС.

 

Цель исследования. Изучить возможности иммунологического скрининга для прогнозирования инфекционных осложнений кардиохирургии.

 

Материал и методы. В период 2021–2022 гг. проведено комплексное обследование 200 детей, госпитализированных в кардиохирургические отделения для новорожденных и детей раннего возраста в возрасте от 5 дней до 2 лет, средний возраст в днях составил 23 [9; 134,5]. Перед операцией, помимо рутинного инструментального, гематологического и биохимического исследования крови, всем детям проводили количественную оценку ДНК TREC и KREC методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени по ТУ 21.20.23-001-17608775-2017 (набор реагентов «Иммуно-БиТ», ООО «АБВ-тест»). Метод включен в неонатальный скрининг ПИД в РФ с 2023 года.

 

Результаты и обсуждение. Оперированы 184 ребенка (92 %), в 137 случаях (74,5 %) осуществлялась радикальная коррекция, у 28 (15,2 %) детей паллиативные операции (подключично-легочные, центральные и двунаправленные анастомозы), у 11 (5,97 %) была

выполнена гемодинамическая коррекция и у 8 (4.3 %) экстренные эндоваскулярные вмешательства. Показатели TREC в периферической крови были снижены у 46 из 200 детей (21 %), из них у 2 детей и TREC, и KREC. Среди этих детей 62 % составили дети с цианотическими ВПС и 38 % с «бледными» ВПС. Среди детей со сниженными показателями TREC было значимо больше младенцев с цианотическими и критическими пороками, конотрункальными ВПС, а также все младенцы с синдромальными формами ВПС (n=10) и множественными пороками развития. Инфекционные осложнения в послеоперационном периоде (пневмонии, трахеобронхиты, нагноение послеоперационной раны, сепсис, синдром системной воспалительной реакции) наблюдались значимо чаще (р=.00000) у детей со сниженными значениями TREC по сравнению с детьми с нормальными показателями (соответственно в 36 % и 3.6% наблюдений).