Эффективность иммуномодулирующей терапии у больных с перипротезной инфекцией

Автор: Москалец Оксана Владимировна

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

Россия, Москва

Актуальность. Интенсивное развитие реконструктивной хирургии в травматологии, сопровождается ростом частоты перипротезной инфекции, что может способствовать развитию вторичной иммунной дисфункции и гнойно-воспалительных процессов в отделенном периоде, из-за чего пациентам приходится выполнять повторные операции.

Цель: оценить иммунный статус больных с гнойно-воспалительными процессами, развившимися после реконструктивных операций в отдаленном периоде, и эффективность иммуномодулятора аминодигидрофталазиндион натрия (галавит).

Материал и методы. Обследовано 36 больных. Продолжительность хронических воспалительных процессов в области операции составила от 4 мес. до 5 лет, причем у 28 отмечалось интермиттирующее течение, а у 8 – непрерывно рецидивирующее. Всем больным определяли уровень сывороточных IgG, IgM, IgA, фагоцитарную активность нейтрофилов, основные субпопуляции лимфоцитов: CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+, а также экспрессию маркеров активации – HLA-DR и CD25. За пациентами проводилось проспективное наблюдение в течение 2 лет.

Результаты. Чаще всего наблюдались изменения фагоцитоза: у 50% больных был повышен спонтанный НСТ-тест, причем наиболее выраженным он был у больных с относительно небольшой продолжительностью заболевания. Относительное и абсолютное содержание основных субпопуляций лимфоцитов было в пределах нормы, у 8 была повышена экспрессия маркера CD3+HLA-DR+. Уровень сывороточных иммуноглобулинов у всех был в пределах нормы. 12 больных в послеоперационном периоде получали только стандартную консервативную терапию, 24 в дополнение к ней получали галавит: 14 – по схеме: 100 мг в/м ежедневно №5, затем по 100мг в/м ч/д №15, а 10 пациентам галавит вводили через дренаж. Послеоперационный период протекал без особенностей. Перед выпиской нормализация или положительная динамика показателей иммунного статуса произошла у 18 больных. В течение 2 лет наблюдения рецидив перипротезной инфекции был у 8 (66,7%) лиц контрольной группы и лишь у 5 (20,8%), получавших дополнительно галавит.

Выводы. Иммунный статус больных с хроническими воспалительными процессами мягких тканей, развившимися в отдаленном периоде после реконструктивных операций, характеризуется, в основном, несостоятельностью механизмов кислородзависимой бактерицидности нейтрофилов, реже – повышенной экспрессией активационного маркера HLA-DR. Для улучшения результатов лечения целесообразно включать в комплексную терапию иммуномодулятор галавит, как внутримышечно, так и через дренаж.