Эффективность применения омализумаба у ребенка с тяжелой бронхиальной астмой, осложненной рекуррентными внебольничными пневмониями

Автор: Ерешко Оксана Александровна

Соавторы: Наконечная А. Д., Макарова С. Г.

ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

Россия, Москва

Актуальность. Ведущей причиной обострений бронхиальной астмы (БА) у детей является присоединение вирусно-бактериальной инфекции. Нарушение дренажной функции бронхов на фоне инфекционного процесса и индивидуальные особенности феноэндотипа БА приводят к формированию осложнений в виде рецидивирующих пневмоний, потере контроля над заболеванием и инвалидизации.

Описание клинического случая. Мальчик 8 лет поступил с жалобами на кашель, приступы затрудненного дыхания, усиливающиеся во время цветения и на фоне респираторных инфекций с исходами в пневмонию. В роддоме перенес двустороннюю пневмонию, находился на ИВЛ 14 дней. Впервые проявления бронхиальной обструкции в 2 мес., лечился в стационаре, были исключены пороки развития легких и иммунодефицит. В дальнейшем все интеркуррентные инфекции сопровождались бронхообструкцией, в лечении ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), бронхолитики и антибактериальные препараты с эффектом. В 2 года перенес правостороннюю среднедолевую пневмонию. В 3 года установлена БА среднетяжелого течения, назначена терапия ИГКС. Ввиду отсутствия контроля над болезнью в 4 года доза ИГКС увеличена до 750мкг/сутки в сочетании с длительно действующим бета-2-агонистом (ДДБА), эпизоды бронхообструкции беспокоили до 3 раз в неделю. За период с 4 до 8 лет отмечено 6 эпизодов пневмонии. С 8 лет весной присоединились проявления поллиноза, обострения купировались комбинированной терапией (ИГКС+ДДБА), применялись системные стероиды. В терапию был назначен ИГКС+ДДБА 160/4,5мкг 2 р/д, монтелукаст 4 мг/сут, на фоне лечения отмечалось до 6 обострений в месяц. При обследовании IgE-606,4Ед/мл, выявлена высокая сенсибилизация к аллергенам березы и собаки. ФВД до и после пробы: ОФВ1 74 – 86 %, обратимость – 15%, ∆ОФВ1 – 260 мл., АСТ-тест – 15 баллов. По жизненным показаниям осенью 2020 г. инициирована терапия омализумабом 450 мг ежемесячно. На фоне лечения приступы БА сократились до 1 – 2 в год, значительно улучшились функциональные показатели легких, уменьшилась выраженность симптомов поллиноза, снизилась частота респираторных инфекций, пневмоний не отмечалось. АСТ-тест – 23 балла.

Обсуждение. Клинический пример демонстрирует высокую эффективность и болезнь-модифицирующее влияние омализумаба при БА, осложненной рецидивами пневмоний и коморбидной аллергической патологией.

Выводы. Своевременная инициация анти-IgE терапии детям с тяжелой БА повышает контроль над болезнью, препятствуя возникновению осложнений в виде повторных пневмоний и последующей инвалидизации.