Прогноз клинического течения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью Mycobacterium tuberculosis при ВИЧ-инфекции

 Критерии включения в исследование: проведение адекватной противотуберкулезной терапии; сведения о количестве CD4-лимфоцитов в 1 мкл крови и концентрации неспецифических (общих) иммуноглобулинов Е (IgЕ, МЕ/мл), G (IgG, мг/мл), М (IgМ, мг/мл), А (IgА, мг/мл), секреторного A (sIgA, мг/л) в плазме крови; согласие пациентов на участие в исследовании.

Использовали стандартные непараметрические статистические критерии, а также соотношение шансов (OR=odds ratio). Смертельные исходы были зарегистрированы у 18 (39%) больных, во всех случаях при аутопсии выявлен полиорганный прогрессирующий туберкулез. Сроки дожития для умерших пациентов определяли со дня взятия крови на количественное определение иммуноглобулинов до даты смерти, а живущих пациентов – до даты исследования. В результате работы нами предложен новый коэффициент прогноза летальности и срока дожития пациентов с ВИЧ/ТБ и МЛУ МБТ, равный отношению произведения концентраций иммуноглобулинов IgЕ, IgМ, IgА и секреторного sIgA в плазме крови к количеству CD4-лимфоцитов (КП=IgE×IgМ×IgA×sIgA/CD4). КП >200 позволяет прогнозировать летальный исход с высокой вероятностью (ОR=53,3 Р<0,0001), КП>350 – продолжительность жизни менее 600 суток, а КП<350 − более 600 суток (OR=18,7 Р=0,009). При CD4<200 эффективность прогноза летального исхода оказалась меньше почти в 4 раза (ОR=14,4 Р=0,0006), а прогноза срока дожития менее 600 суток (ОR=13,1 Р=0,001) – почти в 1,5 раза в сравнении с КП.

Таким образом, прогностическая эффективность КП выше, чем у показателя CD4-лимфоцитов. Предлагаемый прогностический коэффициент может быть включен в параметры лабораторного исследования не только для прогноза летального исхода больных с ВИЧ/ТБ и МЛУ МБТ, но и в качестве критерия прогнозируемого срока дожития пациентов. Использование КП в клинической практике может быть полезно для достижения комплаенса пациентов и персонификации лечения больных с коинфекцией ВИЧ/ТБ и, возможно, с другими тяжелыми инфекционными поражениями, в том числе SARS-CoV-2, вызываемым вирусом, сходным с ВИЧ по молекулярно-генетической структуре.