lay Селективный дефицит иммуноглобулина А как следствие терапии ритуксимабом

Селективный дефицит иммуноглобулина А как следствие терапии ритуксимабом

Автор: Москалец Оксана Владимировна

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

Россия, Москва

Актуальность. Ритуксимаб – один из первых генно-инженерных биопрепаратов, который активно применяется в клинической практике. Долгое время считалось, что он не оказывает существенного влияния на плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины, или их продукция достаточно быстро восстанавливается после завершения терапии. Однако в литературе встречаются сообщения о фактах гипогаммаиммуноглобулинемии, возникшей через несколько лет после отмены препарата.

Описание клинического случая. Пациентка с синдромом Шегрена в течение 4 лет получала терапию ритуксимабом в дозе 500 мг 1 р. в 4 мес. Далее в течение года был перерыв из-за отсутствия препарата. После возобновления лечения через полгода стала жаловаться на частые длительные ОРИ, в связи с чем лечение ритуксимабом было временно прекращено. Для решения вопроса о возобновлении курса проведено лабораторное обследование. Общий анализ крови и мочи – в пределах нормы. СРБ – норма, ANA – положительные, анти-SS-A- 90,7 ЕД/мл (норма 0 – 15 ЕД/мл), анти-SS-B 1,8 ЕД/мл (норма 0 – 15 ЕД/мл), РФ 615 ЕД/мл (норма 0 – 30 ЕД/мл). Субпопуляции лимфоцитов: CD3+ 81% (норма 55 – 85%), CD3+CD4+ 29% (норма 31 – 49%), CD3+CD8+ 51% (норма 19 – 37%), CD3-CD16/56+ 11% (норма 6 – 20%), CD19+5% (норма 5 – 19%). IgG 11,8 г/л (норма 7,5 – 18,0 г/л), IgM 3,2 г/л (норма 0,5 – 2,5 г/л), IgA 0,035г/л (норма 0,7 – 3,5 г/л).

Результаты. Предыдущие результаты определения уровня IgA: 2008 г. (до лечения ритуксимабом) – 64 МЕ/мл (норма 55 – 250 МЕ/мл), 2009 г. – 17 МЕ/мл, 2011 г. – 13 МЕ/мл, 2012 г. – 6 МЕ/мл, 2016 г. – 0,6 г/л). Уровни IgG и IgM были в пределах нормы.

Таким образом, у пациентки на фоне курсовой терапии ритуксимабом прогрессивно снижался уровень IgA. Обращает на себя внимание, что через год после отмены препарата наметилась тенденция к повышению его содержания, но впоследствии развился стойкий селективный дефицит IgA.

Выводы. Дифференциальный диагноз между первичными и вторичными иммунодефицитами нередко бывает достаточно сложным. Механизмы развития вторичной гипоиммуноглобулинемии в отдаленные сроки после лечения ритуксимабом до сих пор не выяснены. Данное клиническое наблюдение иллюстрирует, что при назначении таргетных препаратов важно оценивать исходный уровень иммуноглобулинов, далее проводить их мониторинг даже после завершения курса лечения.

Комментарии (0)

Читайте также

layК вопросу о фенотипах бронхиальной астмы

К вопросу о фенотипах бронхиальной астмы

Автор: Кизимирова Ольга Васильевна

Соавторы: Югай М. Н., Вейсенберг Т. В., Финогенова А. Д.

НАО «Медицинский университет Караганды»

Казахстан, Караганда

Актуальность. Кашлевой...

22.07.2022
59 0
layВлияние на качество жизни пациентов с аллергическим ринитом сочетание АСИТ и подземной спелеотерапии

Влияние на качество жизни пациентов с аллергическим...

Автор: Санникова Наталья Николаевна

Учреждение здравоохранения «Солигорская центральная районная больница»; Государственное учреждение «Республиканская больница спелеолечения»

Беларусь,...

22.07.2022
51 0

Новости

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Статьи

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Мероприятия

ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Пациентам

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Газета

Авторы номера
  • Автор: Данилычева Инна Владимировна


    кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

  • Автор: Смолкин Юрий Соломонович

    доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, вице-президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация детских аллергологов и иммунологов...

  • Автор: Мешкова Раиса Яковлевна

    доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный аллерголог-иммунолог департамента Смоленской области по здравоохранению, заведующая кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Смоленского...

ВСЕ АВТОРЫ

База знаний

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ
Этот сайт использует файлы cookie. Продолжая просматривать сайт, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookie сайтом и согласны с нашими условиями обработки и хранения персональных данных.
Подтвердить
Отклонить